Adenomyóza: Všetko o chronickom ochorení

Čo je adenomyóza?

Pri adenomyóze tkanivo podobné sliznici maternice prerastá do jej svalovej vrstvy. Správa sa podobne ako samotná sliznica a reaguje na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu. Následkom sú zápaly, bolesti a často aj silnejšie krvácanie.

Aký je rozdiel medzi adenomyózou a endometriózou?

„Obe ochorenia môžu spôsobovať silné menštruačné bolesti, bolesti v podbruší a silnejšie krvácanie – napriek tomu ide o dve odlišné diagnózy. Pri endometrióze rastie tkanivo podobné sliznici maternice mimo maternice, napríklad na vaječníkoch, pobrušnici, močovom mechúre alebo na črevách. Naopak, pri adenomyóze sa toto tkanivo nachádza v svalovej stene maternice. Maternica tak môže byť zväčšená a citlivá na tlak. Typické sú veľmi bolestivé, dlhé alebo silné menštruácie. Obe ochorenia sa môžu vyskytovať aj súčasne,“ vysvetľuje MUDr. Lunzer-Mühl.

Ako často sa vyskytuje adenomyóza?

Podľa odhadov ňou trpí približne každá piata žena. Najčastejšie býva toto ochorenie diagnostikované vo veku od 35 do 50 rokov. Keďže mnohé ženy dlho nemajú stanovenú diagnózu, predpokladá sa, že skutočný počet postihnutých je ešte vyšší.

Aké sú príznaky adenomyózy?

Ženy môžu mať rôzne problémy a ťažkosti.

Typické príznaky sú:

• silné alebo dlhšie menštruačné krvácanie

• výrazné menštruačné bolesti

• bolesť pri pohlavnom styku

• zväčšená a na tlak citlivá maternica

• únava a vyčerpanosť v dôsledku veľkej straty krvi

• anémia z nedostatku železa

• neplodnosť / nemožnosť otehotnieť

Aké závažné je toto ochorenie?

Adenomyóza síce nie je život ohrozujúca, no môže výrazne znížiť jeho kvalitu. Mnohé pacientky uvádzajú, že ich bolesti obmedzujú v každodennom živote, v práci aj vo voľnom čase. Naviac môže silné krvácanie viesť k nedostatku železa a k vyčerpaniu. Ochorenie býva záťažou aj pre psychiku – predovšetkým vtedy, keď ženy celé roky nedostanú žiadne vysvetlenie svojich ťažkostí. „Z práce v svojpomocnej skupine ,Adenomyose & Endometriose‘ vieme, že práve pri adenomyóze je ešte stále veľmi potrebná osveta a poskytovanie informácii,“ uvádza Alexandra Haber

Ako sa adenomyóza diagnostikuje?

„Vďaka moderným zobrazovacím metódam, najmä špecializovanému ultrazvukovému vyšetreniu či magnetickej rezonancii, sa dnes adenomyóza odhaľuje oveľa častejšie než pred niekoľkými rokmi,“ vysvetľuje Alexandra Haber. Silné menštruačné krvácanie sprevádzané výraznými bolesťami si rozhodne vyžaduje návštevu gynekologickej ambulancie. Čím skôr sa stanoví diagnóza, tým skôr môže začať vhodná liečba.

Ako prebieha liečba adenomyózy?

Liečba závisí predovšetkým od toho, aké silné sú bolesti a krvácanie, či by žena chcela otehotnieť, aký rozsiahly je nález a či sa naviac nevyskytuje napríklad aj endometrióza alebo myómy. „Pri miernych ťažkostiach sa najskôr môžu podávať lieky proti bolesti a lieky na zmiernenie silného krvácania. Následne sa často zvažuje hormonálna liečba, napríklad hormonálne vnútromaternicové teliesko, gestagénové alebo kombinované antikoncepčné tabletky. Hormóny majú za úlohu zmierniť alebo úplne potlačiť menštruáciu, a tým uľaviť od bolestí a znížiť stratu krvi,“ hovorí gynekologička. „Pri veľmi silných ťažkostiach, na ktoré lieky dostatočne nezaberajú, sa môžu zvážiť aj operačné či iné zákroky so zachovaním maternice. O vhodnosti metódy sa musí rozhodovať veľmi individuálne – najmä vtedy, ak žena plánuje tehotenstvo. Odstránenie maternice predstavuje definitívnu možnosť liečby, do úvahy však spravidla prichádza až vtedy, keď už žena neplánuje otehotnenie a iné terapie nezabrali dostatočne,“ dodáva MUDr. Lunzer-Mühl.

Aké lieky proti bolesti sa predpisujú?

„Často sa používajú takzvané nesteroidné antireumatiká, skrátene NSAID. Medzi ne patria napríklad účinné látky ako ibuprofén, naproxén alebo diklofenak. Tlmia bolesť a zároveň zabraňujú tvorbe zápalových látok, ktoré sa podieľajú na menštruačných bolestiach. Na úľavu od bolesti sa môže použiť aj paracetamol, ten však nepôsobí protizápalovo. Ktorý preparát je vhodný, závisí okrem iného od predchádzajúcich ochorení, iných užívaných liekov a intenzity ťažkostí. NSAID nie sú vhodné pre každú pacientku, napríklad pri niektorých ochoreniach žalúdka, obličiek či poruchách zrážanlivosti krvi. Preto by sa účinná látka, dávkovanie aj dĺžka užívania mali konzultovať s lekárom. Pri veľmi silných alebo pravidelne sa vracajúcich bolestiach by sa nemala len zvyšovať dávka liekov proti bolesti. Vtedy je dôležité cielene liečiť aj samotné ochorenie, ktoré bolesti spôsobuje,“ hovorí odborníčka.

Je adenomyóza liečiteľná?

Lieky a hormonálna terapia dokážu ťažkosti často výrazne zmierniť, no adenomyózu úplne neodstránia. Po ich vysadení sa preto bolesti či silné krvácanie môžu opäť vrátiť. „Za jedinú definitívnu liečbu sa považuje chirurgické odstránenie maternice. To však rozhodne nie je potrebné ani vhodné pre každú pacientku a naviac natrvalo ukončuje možnosť otehotnieť. Príznaky sa však vo väčšine prípadov dajú dlhodobo dobre kontrolovať aj bez takejto operácie. Po prechode sa ťažkosti u mnohých žien zmiernia, keďže hormonálna aktivita klesá,“ vysvetľuje gynekologička.

Dá sa s adenomyózou otehotnieť?

„Áno. Mnohé ženy s adenomyózou otehotnejú prirodzenou cestou a porodia zdravé deti. Adenomyóza neznamená automaticky neplodnosť. U niektorých pacientiek však môže tehotenstvo skomplikovať,“ hovorí lekárka. V závislosti od rozsahu poškodenia maternice môže adenomyóza nepriaznivo ovplyvniť uhniezdenie embrya, zvýšiť riziko potratu či komplikácií v tehotenstve. Vedecké údaje vychádzajú prevažne z pozorovacích štúdií, takže individuálne riziko sa z nich nedá presne predpovedať. Ak plánujete bábätko, mala by sa liečba včas skonzultovať s gynekológom. Popri adenomyóze sa pritom zohľadňuje aj vek, zásoba vajíčok vo vaječníkoch, priechodnosť vajcovodov, kvalita spermií partnera a prípadné sprievodné ochorenia.

Pomáha pri adenomyóze hormonálne vnútromaternicové teliesko?

„Áno, vnútromaternicové teliesko s obsahom levonorgestrelu môže byť pri adenomyóze veľmi účinné. Gestagén uvoľňuje priamo v maternici, vďaka čomu sa sliznica maternice stenčuje, menštruačné krvácanie býva zväčša slabšie a bolesti pri menštruácii sa môžu výrazne zmierniť. Preto patrí k často používaným spôsobom liečby pri bolestivej alebo silnej menštruácii spôsobenej adenomyózou,“ uvádza MUDr. Lunzer-Mühl. A dodáva: „V prvých mesiacoch sa môže vyskytnúť nepravidelné krvácanie alebo špinenie. Pri veľmi veľkej alebo výrazne deformovanej maternici naviac býva vyššie riziko, že sa teliesko posunie alebo ho telo vypudí. To, či je vhodné v konkrétnom prípade, sa zvyčajne posudzuje na základe ťažkostí a ultrazvukového vyšetrenia. Dôležité upozornenie: Kým je hormonálne vnútromaternicové teliesko zavedené, slúži zároveň ako antikoncepcia. Ak teda plánujete otehotnieť v blízkej dobe, nie je to vhodná liečba.“

Život s adenomyózou: Prečo je dôležité o nej hovoriť

Mnohé pacientky sa so svojimi ťažkosťami cítia osamotené. Svojpomocné skupiny môžu byť významnou oporou (Adenomyosis Support | Facebook). Ženy tam nájdu spoľahlivé informácie aj možnosť navzájom sa podporiť a vymeniť si skúsenosti s tými, ktoré majú podobné skúsenosti.

Za väčšiu pozornosť adenomyóze a endometrióze sa zasadzujú aj známe osobnosti, napríklad herečka Amy Schumer. Zverila sa, že už od svojej prvej menštruácie v jedenástich rokoch trpela každý mesiac silnými bolesťami. Jej problémy však dlho nikto nebral vážne.

Skutočný rozsah jej ochorenia vyšiel najavo až v roku 2019, keď po niekoľkých cykloch IVF priviedla na svet syna cisárskym rezom. Chirurgička vtedy objavila to, čo zostávalo desaťročia nepoznané. „Vyzerá to, akoby vo vašom tele vybuchla bomba,“ povedala jej. Našla tzv. čokoládovú cystu (cysta naplnená starou krvou, ktorá za svoj názov vďačí čokoládovému zafarbeniu) na ľavom vaječníku, slepé črevo priškrtené zrastami, 33 ložísk endometriózy aj adenomyózu.

„Keď som konečne dostala diagnózu, nesmierne sa mi uľavilo. Nevymýšľala som si ani som nebola lenivá – mala som túto hroznú chorobu,“ zaspomínala si neskôr Amy Schumer. Po dlhom trápení sa v roku 2021 rozhodla pre odstránenie maternice a slepého čreva. Tento krok pre ňu znamenal zásadný obrat: „Dovtedy sa cítim ako nový človek. Mám opäť energiu aj silu a môžem sa hrať so synom.“